/Стоматологическая помощь по полису ОМС

Стоматологическая помощь по полису ОМС

Достаточно часто в Севастопольский филиал «СМК «Крыммедстрах» поступают обращения застрахованных о стоматологических услугах, которые можно получить по полису обязательного медицинского страхования.

Давайте уточним, какие стоматологические услуги должны оказывать жителям города бесплатно по полису ОМС?

К таким услугам относятся:

— осмотр, прием и консультацию зубного врача, врача — стоматолога;

— лечение заболеваний зубов (кариес, пульпит, периодонтит);

— лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта;

— лечение некариозных поражений твердых тканей зубов;

— вскрытие в ротовой полости абсцесса;

— лечение альвеолита;

— лечение заболеваний слюнных желез;

— хирургическое вмешательство при нарушении прорезывания зубов;

— оперативная помощь;

— удаление зубных отложений;

— вправление вывихов и подвывихов челюсти;

— удаление зубов;

— анестезия;

— рентгенологическое обследование, необходимое для успешного лечения;

— физиотерапевтические процедуры.

Также, все лекарства, необходимые для лечения, включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) на 2019 год, предоставляются бесплатно. Как правило, все препараты и используемые материалы отечественного производства.

Это могут быть: расходные материалы (шприцы и иглы, пленка для рентгена, перевязочные материалы, материал для швов, бинты и вата); материалы, необходимые для пломбирования зубов и корневого канала; лекарственные препараты  — отечественного производства.

При обращении на прием в государственное учреждение здравоохранения, следует обратиться в регистратуру, где будет оформлена амбулаторная карта. Необходимо предъявить паспорт, полис, СНИЛС. Затем пациент направляется к лечащему врачу, который и производит непосредственное лечение.

В каждом учреждении должна быть представлена информация: о видах бесплатных медицинских услуг, оказываемых учреждением; расписание работы и информация о врачах — специалистах поликлиники; адреса и контактные телефоны страховых компаний, территориального фонда ОМС, главного врача поликлиники, органов управления здравоохранения; об оказываемых льготах, которые законодательно предусмотрены гражданам.

Участились обращения граждан о том, что поликлиника работает по ОМС, а требуют деньги за услуги. Дело в том, что методика лечения и качественный уровень препаратов и материалов, используемых в стоматологической практике, существенно выросли. Поэтому, врач может вам предложить более современные пломбы, анестезирующий препарат и т.п. Выбор здесь остается за пациентом, кого-то устраивает и бесплатный укол и пломба отечественного производства, кому-то этого мало. В любом случае, врач, проводящий лечение, должен проинформировать пациента о перечне услуг, которые могут быть ему оказаны бесплатно, плане предстоящего лечения, факторах и возможных рисках, итоге лечения.

За дополнительную плату предоставляется:

— дорогостоящий материал, используемый для пломбирования;

— имплантация;

— консультации специалистов, диагностические услуги и лечебные услуги, и лечение, которые предоставляются вне очереди или при отсутствии у пациента страхового медицинского полиса;

— протезирование зубов.

Для льготных категорий граждан предоставляется бесплатное протезирование, но это финансируется не из средств ОМС, а за счет бюджета города, согласно постановлению Правительства Севастополя от 20.08.2015 № 794-ПП «О реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, проживающих в городе Севастополе, по бесплатному изготовлению и ремонту зубных протезов за счет средств бюджета города Севастополя», в котором установлено, что согласно п.2. право на бесплатное зубопротезирование в соответствии с настоящим Порядком имеют:

— ветераны Великой Отечественной войны;

— инвалиды войны;

— ветераны боевых действий;

— граждане, проживающие в ГБУ «Севастопольский дом-интернат для престарелых и инвалидов»;

— граждане, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС;

— лица из числа военнослужащих и увольняемого состава Вооруженных Сил СССР, войск и органов Комитета государственной безопасности СССР, внутренних войск, железнодорожных войск и других воинских формирований, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, отнесенные к гражданам из подразделений особого риска.

Для льготного протезирования применяются базовые материалы отечественного производства, чаще всего — металл, пластмасса. Покрытие керамикой не относится к бесплатному лечению. Кроме того, из перечня безвозмездных услуг исключается протезирование на имплантатах.

Чтобы принять участие в программе, гражданин должен посетить службу социальной защиты. Важно помнить, что законодательством каждого субъекта РФ устанавливается определенный порядок постановки на очередь.

Если вы являетесь застрахованным Севастопольского филиала ООО «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» и у вас возникли вопросы, связанные с получением бесплатной стоматологической помощи или ее качеством, обращайтесь по телефону «горячей линии» 8-800-100-77-03 (звонок бесплатный).